Эксперт СКИ РАНХиГС: Бесплатная медицина требует системной реформы финансирования
Экспертное мнение заведующей кафедрой менеджмента и предпринимательского права, доктора социологических наук, доцента Северо-Кавказского института-филиала Президентской академии Светланы Алиевой.
«Речь идёт о достижении уровня не менее 6,2–6,8% ВВП в среднесрочной перспективе, а также о глубокой институциональной реформе системы ОМС, направленной на повышение прозрачности и эффективности распределения ресурсов», – подчёркивает Светлана Алиева.
Право на получение медицинской помощи в гарантированном объёме без взимания платы с пациента остаётся одним из базовых конституционных обязательств государства (ст. 41 Конституции РФ). Эти положения закреплены в Федеральном законе № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (в редакции 2025–2026 гг.) и Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год.
Постановление Правительства Российской Федерации от 29.12.2025 № 2188 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2026 год и на плановый период 2027 и 2028 годов» определяет ключевые направления развития системы бесплатной медицинской помощи на 2026–2028 годы. В частности, в Программу включён подраздел, определяющий порядок оказания помощи в центрах здоровья, которые создаются по всей стране в рамках национального проекта «Здоровье для каждого». Их задача — выявление признаков преждевременного старения и профилактика возраст-ассоциированных заболеваний, что отражает смещение акцента в сторону превентивной медицины.
При этом в 2026 году сохраняется ряд системных проблем. Формально бесплатная медицинская помощь организована по трёхуровневой модели — первичной, специализированной и скорой помощи. Однако фактический объём и качество услуг напрямую зависят от подушевого норматива финансирования территориальных программ ОМС, который в среднем по стране составляет 18 200–19 800 рублей на одного застрахованного в год (в ценах 2025 г.).
Наиболее уязвимым остаётся первичное звено: в большинстве регионов финансирование амбулаторно-поликлинической помощи покрывает лишь 62–78% от нормативной потребности. Одновременно усиливается территориальное неравенство — различия в доступности «бесплатных» высокотехнологичных вмешательств между крупными центрами и сельской местностью достигают 4–7 раз.
Дополнительной тенденцией становится рост регионального софинансирования. В 2026 году доля средств консолидированных бюджетов субъектов РФ в финансировании территориальных программ ОМС достигает 24–31%, а в ряде регионов превышает 38%. Это сопровождается расширением практики «квазиплатных» услуг и фактическим вовлечением граждан в софинансирование лечения.
Таким образом, в Российской Федерации сохраняется юридически закреплённый институт бесплатной медицинской помощи. Однако, по оценке эксперта, «фактическая модель финансирования приближается к гибридной бюджетно-страховой с выраженными элементами софинансирования со стороны граждан». Без системной реформы финансирования и выравнивания условий между регионами конституционная гарантия бесплатной медицины рискует остаться формальной.
